Instabiliteit van de schouder

De schouder is een gewricht met een heel ruime bewegingsuitslag. Soms is de beweeglijkheid van de schouder te groot en spreekt men wel van instabiliteit. De schouder voelt dan als het ware te los aan. Er kunnen pijnklachten optreden tijdens gooibewegingen en het vertrouwen in de schouder is verminderd. De kop kan uit de kom schieten wanneer de arm boven ‘schouder niveau’ wordt gebracht, vooral als deze beweging wat ongecontroleerd wordt uitgevoerd.

Schouder instabiliteit kan ontstaan nadat de schouder door bijvoorbeeld een ongeval, uit de kom is geweest (we spreken dan van ‘schouder luxatie’). Soms is een te losse schouder het gevolg van elastisch bindweefsel, zonder dat een ongeval heeft plaats gevonden. Dit komt meestal voor bij jonge vrouwen die erg lenig zijn.
Het herhaaldelijk uit de kom schieten van de schouder is niet alleen vervelend, maar kan schade toebrengen aan het schoudergewricht.

Behandeling van instabiliteit van de schouder

Instabiliteitsklachten kunnen behandeld worden door een fysiotherapeut (stabiliteitstraining). Wanneer dit onvoldoende resultaat heeft, kan de arts voorstellen de stabiliteit van de schouder te herstellen door middel van een ‘schouder-stabilisatie’ ingreep. Hierbij wordt het kapsel ingekort en ‘de kraakbeenring in de schouder’ (het labrum)’, opnieuw bevestigd aan de benige kom van de schouder. Het labrum zit dan weer stevig vast aan deze kom, vergroot het oppervlak van de relatief kleine schouderkom en fungeert als een soort ‘zuignap’ om de schouder in de kom te houden. 

Met een kijkoperatie kunnen problemen aan de schouder direct gezien en behandeld worden zonder de schouder helemaal open te snijden. Hierbij zijn verschillende vormen van verdoving mogelijk: algehele narcose (u ‘slaapt’) of regionaal (plexusblokkade), of een combinatie van beide. In alle gevallen voelt u tijdens de operatie geen pijn. Een groot voordeel van kijkoperaties is dat uw herstel in het algemeen heel vlot verloopt.

Als er een stuk bot ontbreekt van uw schouderkom of een grote deuk zit in uw schouderkop is een andere operatie nodig waarbij de schouder wel open gesneden wordt. Er wordt dan een botstuk van uw ravenbeksuitsteeksel op de voorrand van de schouderkom geplaatst.

Na de ‘schouder-stabilisatie’ ingreep

Na de operatieve ingreep wordt er meestal een absorberend verband en een soort draagdoek aangelegd, omdat het kapsel en labrum tijd nodig hebben om goed vast te groeien. Deze draagdoek moet daarnaast voorkomen dat u ongecontroleerde bewegingen maakt met uw bovenarm. Aanvankelijk is de schouder na de ingreep iets te strak. Helaas blijft de kans dat de schouder opnieuw uit de kom schiet iets verhoogd ten opzichte van mensen bij wie de schouder nooit uit de kom is geweest.

Hoewel het een operatie is die meestal niet erg pijnlijk is, vraagt de revalidatie de nodige aandacht van u. Het is aan te bevelen om u te laten behandelen door een fysiotherapeut met ervaring ‘in- en faciliteiten voor’ schouder revalidatie. Door het volgen van een fysiotherapeutisch trainingsprogramma wordt de normale mobiliteit weer hersteld en is het instabiele gevoel bij de meeste patiënten snel verdwenen.

Adviezen voor thuis na de ‘schouder-stabilisatie’ ingreep

Afhankelijk van de operatie en individuele factoren, heeft u na de operatie nog een tijdje last van het operatiegebied. Houdt u rekening met de volgende adviezen:

Paracetamol (500 mg) kan voldoende zijn. Neemt u deze zonodig, maar maximaal viermaal daags twee. Als dit onvoldoende helpt, neemt u dan contact op met uw dokter. Soms krijgt u van uw dokter standaard een recept mee van een sterkere pijnstiller die u naast de paracetamol kunt slikken. Deze 2 pijnstillers versterken elkaar. Als de pijn vermindert, stopt u eerst met de sterke pijnstiller en daarna bouwt u de paracetamol af. De draagdoek gebruikt u thuis voor een periode zoals aangegeven door uw dokter. Dit is meestal 4 tot 6 weken. U dient uw schouder goed te oefenen door ‘koffiemaal’ bewegingen te maken. Dit doet misschien een beetje pijn. Oefent u onvoldoende, dan neemt de beweging van de schouder af en gaat iedere beweging pijn doen. In plaats van dat u vorderingen maakt, zult u achteruit gaan. Uw manueel therapeut/fysiotherapeut kan u helpen de functie van uw schouder te trainen en te herstellen.